回収率は約三〇%で、一八名でした。
花粉症の季節外に花粉症症状のある時の日常生活の支障度について質問した結果、いつも・時々を合わせた数字で、「物事に集中できない」六八・五%、「身体がだるい」二八・九%、「眠れない」二一六%、「運動や遊びかできない」八%、「気分が落ち込む」%、「仕事・学校を休んだ」一一%などの訴えがあり生した。
集中力減退の頻度が最も高く、生活の質が低下することが明らかになっています。
集中力低下は比較的宮上中年に、眠れない頻度は中・高年に多く見られています。
これらの患者さんに自己管理についての質問をした結果、「とくに何もしない」、「花粉症に向けての抗原回避」および「薬物治療」などの項目に分類することができました。
患者さんたちが最も力を入れていることは「しっかり治療する」、ついで「部屋の掃除」、「恨鏡・マスクをかける」、「睡眠・休養を十分とる」でした。
男性より女性のほうが生活習憎に気をつけている頻度が高いようです。
このように医者にかからなくとも、自分の生活のなかで少しでも花粉症の全身症状も緩和して花粉症の時期を快適に過ごす努力は、花粉症グッズなどの利用も含めて、これから先もっと重要な治療対策のひとつになるでしょう。
欧米渚国では花粉症の歴史は一〇〇年以上を数え、古くからその対策が講じられています。
欧米では花粉症は枯草熱。
牧章が多い地域でのイネ科花粉症の歴史的な別名なのですが、この枯草熱=すべての花粉症を意味しています。
いわゆる俗名になっているくらい身近な疾患なのです。
枯章熱では眼・掃症状を起こしたあとで喘息症状をきたす患者さんかよくあります。
初めは花粉の飛散時期に一致してよく鼻症状が起こり、遅れて喘息症状が山現することがかなり以前からいわれています。
とくに小出几の患者におけるイネ科花粉の喘息症状は、イギリスでは学校保健の問題にもなっていました。
「どもたちが花粉で気道症状を起こすため、外で思いっきり遊べないのです。
一方、雷雨の後、小児喘息の急性増悪が起こり、重症発作を起こすことが以前から原因不明とされていました。
牧草地帯では、雷雨時にイネ科植物の花粉から抗原が溶け出てがなり分子重の小さなイネ科抗原が「どもの気道に入り、重篤な喘息発作を起こすことか判明しています。
また北欧のシラカンパも花粉症だけでなく喘息症状か起こります。
これは、花粉から溶出した抗原物質が葉っぱなどに付着し、それがなにかのきっかけで気道に侵入して喘息発作が起こるためといわれています。
さらにアメリカ合衆国ではキク科のブタクサ花粉か毎年何方下ンも生産され、アメリカの代表的なアレルギー疾患の抗原物質ですが、秋に喘息の原困となっています。
ブタクサ花粉の破片、茎や葉の表面の綿毛などに抗原物質か合まれ、下気道に吸入されるといわれています。
しかし、碓実に検証することは大変困難なことです。
最近では、花粉症など上気道症状が起こったら、同時に全身症状も起こっているはずであり、症状がないように争えても下気道の細胞のレベルではアレルギー反応か起こっていることがわかってきます。
ですから、花粉症を十分に治療することは、喘息など全身症状に移行するのを防ぐため、医療費の節約に結びつくと推定されています。
日本のスギ花粉症は、抗原花粉であるスギ、ヒノキ科花粉が大量に毎年飛散しますが、花粉症は起こっても喘息は起こりにくいとされていました。
スギ花粉の飛散量が非常に多い相模原市でＮ氏は以前、花粉症で喘息症状がある場合は喘息を合併した花粉症と呼び、花粉喘息とはいわないと考えていました。
その理由のひとつとして、嘱息は気道過敏性(気道の刺激されやすさ)があるため、花粉の飛散時期でなくても風邪をひいた時などに悪化するからです。
日本ではヨモギ、シラカンパ、バンノキ、イネ科植物などの喘息の症例報告はありますが、般に花粉喘息は非常に稀とされています。
その後Ｎ氏は、スギ花粉による喘息症状は、季節性が一致した狭義の花粉喘息および花粉症にならって起こる喘息があるといっています。
状況が少しずつ変化していることがうかがわれます。
同じく相模原市のＭ氏によって、スギ花粉で喘息を起こす症例が報告されました。
またスギ花粉に感作された気管支喘息の方にスギ花粉エキスを吸入してどの程度肺活量が少なくなるかの検査(誘発検査)を行うとがなりの頻度で陽性となるそうです。
この検査結果と日頃の臨床症状とは直接結びつかず、大量にスギ花粉抗原物質が下気道に吸入されたら喘息発作が誘発されると解釈されます。
また前田氏は、スギ花粉で嘱息が起こる理由としてスギ花粉の外壁(エキシン)の周囲に付着している微粒予(ユーピッシュ体)が約ミクロン大で、それらが直接下気道に吸入されて反応が起こる可能性を挙げています。
一九九五年に全国的に大量のスギ花粉が飛散しました。
この年は相模原有だけでなく、福岡市でも市症のスギ花粉症と喘息の悪化や激しい咳症状が続く現象が見られました。
日記をつけている四八歳の男性が、一九九五年の大量飛散して、スギ花粉飛散時期にを示しています。
とくにム九九も低値を示し、一九九六年は影響が小さく飛散終了とともに示しています。
また一一〇〇〇年に私どもの病院で治療を受けている喘息患者さんを調査した結果、約。
〇%がスギ花粉に陽性でした。
これは相模原有の国立病院と比較するとかなり低い頻度です。
年齢別にみると三○〜四〇代は五〇〜四五%、五〇代約〇%、六〇代約一一〇%と高齢になるにつれて陽性率が減少していきます。
一〇〇一年も一九九五年に次いで大量の花粉が飛散しました。
スギ花粉に強く感作されている(スギ花粉に対する抗体価が高い)例とスギ花粉だけに感作されている例をみつけて、症状を比較検討しました。
そのうちスギ花粉飛散時期に一致して明らかに症状があるのは一一〇〜三〇%でした。
スギ花粉に感作されても花粉症を合併していない例では喘息の悪化の頻度は少ないようですが、花粉症を合併している場合には喘息や激しい咳喘息のような症状が出ています。
とくにスギのみに感作されて花粉症のある方では、この激しい咳症状の出現頻度が高く、この病態については咳喘息、アトピー咳蠍あるいは喉頭アレルギーのための激しい咳かどうかが問題です。
また鼻水が流れて咳症状が出ることもあり、病態が解明されることにより効果的な治療を行うことができるはずです。
三重県ではスギ花粉に感作された喘息児は少なからず影響を受けており、喘息症状の悪化につながることが報告されているようです。
このように現在はスギ花粉に影響されている下気道症状はまだ頻度が低いようですが、今後スギ花粉症患者の増加、またヒノキ科花粉飛散の増加とともに症状の出る患者さんが増えるのではないかと恐れています。
下気道の治療は、まず気管支喘息患者で花粉症を合併している人、花粉抗原の多い年に花粉症症状と同時にあるいは遅れて喘息が出る人が対象となります。
通年性の気管支嘱息の患者さんは定期的な喘息治療を行い、日頃からコントロールをよくしておくことが大切です。
花粉症の季節になったら眼・鼻症状に局所ステロイド剤や遊離抑制剤を併用します。
喘息発作が起こった場合は維持的治療に加えて、吸入ステロイド剤、経静脈による全身へのステロイド投与、次的に生じた気道感染症に抗生物質、去疾剤、抗炎症剤なども使用することがあります。
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